Одна из серьезных проблем, которая возникает при тяжелых поражениях, болезнях печени — это печеночная кома у взрослых как конечная стадия серьезного состояния, печеночной энцефалопатии. При этом состоянии особенно сильно страдает головой мозг.
Печеночная кома – это самая тяжелая стадия печеночной энцефалопатии. При ее развитии происходит ухудшение функции мозга, наблюдаемое у людей с острой печеночной недостаточностью или хроническим заболеванием печени.
Мозг — очень чувствительный орган, и для его правильного функционирования необходима здоровая печень. Если она не может нейтрализовать те промежуточные продукты, которые образуются в организме, может возникать самоотравление тела и поражение мозга, из-за чего человек может впасть в кому.
Что такое печеночная кома
Печеночная кома — это тяжелое, критическое состояние организма, которое может вызвать спутанность сознания, дезориентацию, аномальные неврологические признаки, потерю сознания и смерть. По сути, это последняя, четвертая стадия печеночной энцефалопатии.
Это осложнение (не самостоятельное заболевание), которое может возникнуть в результате острой печеночной недостаточности или хронического заболевания печени.
Нормально функционирующая печень метаболизирует и детоксифицирует вещества, образующиеся в организме в процессе пищеварения.
Нарушение функции печени позволяет таким веществам, как аммиак (образуется при переваривании белка организмом), некоторым жирным кислотам, фенолу и меркаптанам, попадать в кровоток.
Оттуда они могут проникать через гематоэнцефалический барьер, влиять на центральную нервную систему (ЦНС) и приводить к печеночной коме. Печеночная кома чаще всего встречается у пациентов с хроническим заболеванием печени. Это происходит у 50-70% всех больных циррозом печени.
Причины печеночной комы у взрослых
Если не здорова печень, будет не здоров и мозг. Печень — важный орган, отвечающий за множество жизненно важных задач. Все, что потребляется, попадает в кишечник, где пища и напитки расщепляются в различные молекулы, которые попадают в кровоток и отправляются в печень.
Печень не только отфильтровывает «плохое» от «хорошего» из того, что попадает из кишечника, но также играет важную роль в производстве факторов свертывания крови (белков, которые помогают свертыванию крови) и помогает контролировать уровень глюкозы в крови.
Когда печень сильно повреждена, она больше не может удалять эти токсичные молекулы или производить жизненно важные элементы.
Кроме того, больная печень сама выделяет токсичные молекулы. Сочетание всех этих факторов (включая накопление токсинов в крови) нарушает нормальное функционирование мозга, вызывая печеночную энцефалопатию. Если вовремя не заметить первые признаки и не начать лечение, она прогрессирует до комы.
Какие факторы вызывают энцефалопатию и кому?
Аммиак — это молекула, вырабатываемая бактериями в нашем кишечнике после переваривания пищи (в первую очередь белков). Обычно он удаляется печенью.
Однако при повреждении печени в крови накапливается аммиак, который легко может попасть в мозг. При повышенных концентрациях аммиак токсичен для мозга, оказывая прямое влияние на фактор pH (кислотно-щелочной баланс), метаболизм и мембранный потенциал (равновесие нервных клеток).
В свою очередь, это приводит к многочисленным изменениям в мозгу, из-за которых клетки мозга (нейроны) не функционируют должным образом.
Воспаление и окислительный стресс — это другие факторы, которые могут нанести вред мозгу. Эти факторы могут попадать в кровоток в результате повреждения печени или вырабатываться локально в головном мозге.
Нередко к коме приводит отек озга — скопление жидкости вокруг мозга и внутри его ткани. При острой печеночной недостаточности отек мозга способствует повышению давления в черепе, что может быть фатальным.
При циррозе, даже несмотря на то, что повышения давления внутри черепа не наблюдается, отек мозга все же присутствует. Накопление воды в головном мозге происходит, прежде всего, из-за набухания астроцитов (особого типа клеток мозга).
Астроциты очень тесно взаимодействуют с нейронами, помогая поддерживать нормальную функцию мозга. Однако набухшие астроциты приводят к дисфункции нейронов и, следовательно, к нарушению функции мозга.
Следующие триггеры (провоцирующие факторы) могут вызывать или ухудшать энцефалопатию, угрожая развитием комы:
♦ Инфекции
♦ Обезвоживание — это происходит, когда вы не получаете достаточно воды и других жидкостей.
♦ Кровотечение внутри кишечника, желудка или пищевода (трубки, соединяющей рот с желудком)
♦ Лекарства, влияющие на нервную систему, такие как снотворные, антидепрессанты или транквилизаторы.
♦ Проблемы с почками
♦ Употребление алкоголя
♦ Операции.
Пьянство и острая инфекция (гепатит) – самые частые причины печеночной комы у пациентов с хроническим заболеванием печени.
Симптомы печеночной комы у взрослых
Симптомы печеночной энцефалопатии различаются от почти незаметных изменений личности, уровня энергии и мышления до глубокой комы.
Неспособность воспроизвести на бумаге, например, звезду или другой простой рисунок (это называется апраксия) и ухудшение почерка являются общими симптомами ранней энцефалопатии.
Снижение функции мозга также может вызывать неподобающее поведение, отсутствие интереса к личному уходу, перепады настроения и негативные суждения.
Пациент может быть менее внимательным, чем обычно, и у него могут развиться новые режимы сна. Движение и речь могут быть медленными и затрудненными.
По мере прогрессирования болезни у пациентов нарушается сознание, они становятся сонливыми и дезориентируются. Дыхание и моча приобретают сладкий мускусный запах.
Руки дрожат, вытянутые руки взмахивают, вскидываются (астериксис или «печеночный тремор»), и пациент может потерять сознание.
По мере углубления комы могут усиливаться рефлексы (гипер-рефлексия). Пальцы ног иногда расходятся веером при поглаживании ступни (рефлекс Бабинского).
Иногда у взрослых возникает психомоторное возбуждение, развиваются тяжелые симптомы, переходящие в кому.
Лечение печеночной комы у взрослых
Отсутствие чувствительных, надежных тесто на энцефалопатию, особенно при ее тяжелом течении, угрожающем комой, делают личные наблюдения и профессиональную оценку врача наиболее ценными диагностическими инструментами.
Диагностика
Спутанность сознания, дезориентация и другие признаки нарушения функции мозга убедительно указывают на энцефалопатию у пациентов с заболеваниями печени.
Компьютерная томография и исследование спинномозговой жидкости не дают диагностических ключей. Повышенные уровни аммиака в крови почти всегда присутствуют при печеночной коме, но уровни не обязательно зависят от серьезности или степени тяжести заболевания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать серьезный отек мозга, который часто возникает еще до комы, электроэнцефалография (ЭЭГ) выявляет аномальные мозговые волны даже у пациентов с ранними легкими симптомами.
Анализы крови и мочи могут предоставить важную информацию о причине энцефалопатии у пациентов, подозреваемых в приеме большого количества седативных или других лекарств.
Современные методы лечения
Радикальное лечение энцефалопатии и печеночной комы — замена поврежденной печени здоровой донорской печенью. В большинстве случаев у пациентов, которым проводят трансплантацию печени, улучшается функция мозга.
Тем не менее, очень важно контролировать и предотвращать кому в максимально возможной степени, потому что многочисленные эпизоды могут привести к необратимому повреждению мозга. По этой причине чрезвычайно важно заботиться о своем мозге во время болезни.
Поддерживающее лечение проводится в условиях реанимации индивидуально для каждой причины комы.
Профилактика печеночной комы у взрослых в домашних условиях
Поддерживайте здоровое потребление калорий. Ешьте все четыре группы продуктов, включая фрукты и овощи, цельнозерновые и крупы, молочные продукты и мясо и их альтернативы.
Ограничьте потребление соленой, сладкой и жирной пищи. Избегайте алкоголя, седативных средств, наркотиков и любых других лекарств, которые разрушаются печенью.
Диета с высоким содержанием клетчатки важна с упором на цельнозерновые зерна и фрукты и овощи. Она ускоряет прохождение пищи через кишечник, тем самым изменяя кислотность в кишечнике и помогая снизить всасывание аммиака.
Контроль за потреблением белка важен для обеспечения достаточного питания и предотвращения недоедания и потери мышечной массы.
Причины такой комы, у кого ее можно ожидать? Это только алкоголики?
Печёночная кома — расстройство деятельности центральной нервной системы, возникшее в результате тяжелого поражения печени.
Самая частая причина — острые вирусные гепатиты с некрозом печени, острый алкогольный гепатит, острый токсический гепатит. Также печёночная кома может быть следствием тромбоза печеночной вены, цирроза печени, паразитарных инвазий и других более редких причин.
Какие могут быть последствия при печеночной коме?
Основными симптомами являются: сонливость, нарушение ориентации, несвязанная речь, спутанность сознания, замедленное мышление. По мере ухудшения состояния нарастают симптомы интоксикации, нарушается дыхание и работа внутренних органов.
Можно ли полностью вылечить пациента, останутся ли последствия?
В начальной стадии процесс может быть обратимым, в конечной стадии наступают необратимые изменения, которые заканчивается гибелью больного.
Пациенты нуждаются в постоянном врачебном мониторинге, им показано стационарное лечение, в тяжелых случаях — лечение в отделениях интенсивной терапии.