«Общий холестерин 6. Надо ли его снижать?» Не проходит и дня, чтобы я не получил примерно такой вопрос от читателей.
Поскольку каждый раз приходится отвечать развёрнуто, я решил написать статью, посвящённую ответу на этот вопрос. Конечно, окончательное решение принимает врач, но я напишу об исследованиях, без которых обойтись невозможно.
Липидограмма
Для принятия решения нам необходимо знать не только общий холестерин, но и его фракции. К ним относятся ЛПНП («вредный холестерин»), ЛПВП («полезный»), ЛПОНП, триглицериды. Общий холестерин нам тоже, конечно, интересен, но решение можно принять только после оценки всех фракций.
Не тратьте своё время на определение общего холестерина. Сдавайте кровь сразу на липидограмму!
Около 15 лет я наблюдаю женщину, которой недавно исполнилось 80 лет. Впервые она обратилась ко мне «заодно» со своим мужем, который действительно является тяжёлым «сосудистым» пациентом.
Посмотрев липидограмму, я поспешил успокоить пациентку – несмотря на то, что общий холестерин превышал норму, и составлял 5,8 ммоль/л, уровень ЛПВП был более 2, а ЛПНП (вредная фракция) составлял 2,4 ммоль/л.
В то время активно применялся ныне потерявший актуальность показатель коэффициент атерогенности. У пациентки этот показатель составлял около полутора, что внушало оптимизм. Конечно, на моё решение повлияла не только липидограмма.
Дуплекс артерий шеи и нижних конечностей
Как известно, атеросклероз – процесс, поражающий все артерии человека. Бывают, конечно, пациенты, у которых преимущественно поражены сосуды сердца или, например, нижних конечностей.
Но всё-таки общее представление о состоянии сосудистого русла мы можем получить, обследовав самые поверхностно расположенные, а значит, доступные для осмотра сосуды. К ним и относятся артерии шеи и нижних конечностей.
Наличие бляшек свидетельствует в пользу того, что проявления атеросклероза, скорее всего, можно обнаружить и в других сосудах, в частности, в артериях сердца, которые обследовать намного сложнее (ссылка будет внизу).
Более того, процент стеноза (сужения артерий) позволяет нам не только диагностировать атеросклероз, но и узнать целевой уровень ЛПНП («вредного холестерина»), на который мы можем влиять с помощью лекарственных препаратов. Нежелательно принимать решение, не зная состояния сосудов!
У упомянутой выше пациентки дуплекс артерий шеи показал полное отсутствие атеросклеротических изменений. Отсутствовали не только бляшки, но и утолщение комплекса интима-медиа и нарушение дифференцировки стенки сосуда на слои.
Какие дополнительные обстоятельства надо принимать во внимание?
Прежде всего, наследственность
Продолжительность жизни родителей и причина их смерти – важнейшее обстоятельство, игнорировать которое невозможно
Я был знаком с матерью пациентки, от которой шла речь ранее. Она дожила до 96 лет, причём сохраняла ясность ума почти до самых последних дней. Ни инфарктов, ни инсультов у неё не было, и скончалась она в результате пневмонии, развившейся после перелома шейки бедра.
Уровень липопротеина
Этот компонент липидограммы надо определить хотя бы один раз в жизни – уже в раннем детстве он достигает того значения, которое будет сохраняться на протяжении всей жизни. 97% ЛП(а) зависит от генетических факторов, с помощью современных лекарств повлиять на него практически невозможно.
Хотя сейчас активно идут клинические испытания лекарств, созданных для снижения этого показателя, и скоро они появятся в арсенале врача.
Возраст начала менопаузы
Ранняя менопауза снижает защитную роль гормонов, которые защищают молодых женщин от атеросклероза. Кроме того, статины обладают тератогенным действием (отрицательно влияние на развивающийся плод), а значит, назначение их до наступления менопаузы сопряжено с определённым риском.
Конечно, статус курения, уровень артериального давления, индекс массы тела, особенности питания и многие другие факторы могут повлиять на решение врача.
Но повторю, грамотное назначение без учёта данных дуплексного исследования артерий и липидограммы сделать невозможно.