Разговаривал вчера с пациенткой, которой безуспешно лечат артериальную гипертонию: артериальное давление на фоне приема двух лекарственных препаратов стало чрезмерно низким.
В то же время, до лечения происходили повышения АД вплоть до 160/94 мм рт ст, но при измерении во время эмоционального стресса (неприятности на работе).
Собственно, эти повышения и послужили основанием для назначения лечения. Я усомнился — а есть ли у нее артериальная гипертония вообще?
Дальше мы обсудили, как именно она измеряет. Оказывается, решив измерить, она садится, накладывает манжетку и нажимает кнопку — аппарат через полминуты выдает значение АД.
Когда случалось ей измерить дважды — часто оказывалось, что АД при втором измерении ниже на 10, а иногда и на 15 мм, чем в первом измерении. Означает ли это, что аппарат для измерения АД неисправен, если он показывает такой размах значений?
Ну во-первых, нет смысла измерять АД во время стресса — оно заведомо будет повышено, что у гипертоника, что даже у здорового человека.
И это не будет показательно — это примерно тоже, что о частоте пульса судить, поднявшись по лестнице на 5 этаж. Пульс неизбежно ускорится — ожидаемо? Ожидаемо.
Будет ли это ненормальным? Нет, не будет. То же и с повышением АД во время стресса — если в момент стресса АД такое же, как в спокойном состоянии — это не стресс.
Итак, что говорят об измерении АД европейские эксперты в клинических рекомендациях 2024 года? Справедливости ради, стоило бы сказать, что этот пункт практически не меняется с годами — просто о нем или не знают, или знают, но не выполняют.
Поэтому и значения АД получаются неправильные. Вообще, физиологические параметры у живых существ подвержены изменчивости.
Т.е. они не могут постоянно находиться на уровне одних и тех же значений, как это происходит например в технических устройствах. Изменяются постоянно уровень АД, частота сердечных сокращений, размеры зрачка, количество выделяемой слюны, частота дыхания и т.д.
Поэтому, если мы хотим что-то измерить у живого существа — надо договориться, в каких стабильных условиях мы будем это делать.
Даже такая простая вещь, как измерение роста человека, требует специально оговоренных условий, иначе будут расхождения: утром (т.к. вечером рост может быть ниже), стоя ровно, пятки и голова прижаты к планке ростомера, не сутулясь.
Не выполним этих условий — вместо 180 см вполне можем получить, например, 177 см. Почему же при измерении АД мы пренебрегаем этими нюансами? Только потому, что кажется, что прибор всё сделает за нас? Не сделает.
Во-первых, если человек измеряет себе сам — не стоит этого делать с помощью ручного прибора, т.к. в момент накачивания грушей воздуха в манжету и сосредоточенного слежения за стрелкой уже только в силу этого АД окажется выше миллиметров на 10-15 чем то, которое получилось бы в расслабленном состоянии.
Т.е. ключевой момент измерения — находиться в спокойном, расслабленном состоянии. А не стрессовом. И применять для самоизмерения автоматический аппарат. Который не требует от вас каких-то усилий.
Во-вторых. Измерять в тихой комнате, после 5 минут спокойного сидения. Если в комнате шумят, работает телевизор, происходит какая-то посторонняя активность — полученное АД может оказаться выше.
Рука должна быть на опоре — лежать на столе, примерно на уровне сердца. Спина — тоже на опоре. Ноги не скрещены. Любое мышечное напряжение повышает уровень АД. Призывники, «косящие» от армии, это знают, и при измерении АД начинают напрягать мышцы ног.
В-третьих, измерить дважды, с интервалом в 1-2 минуты. За основу взять среднее из двух измерений. Измерять дважды в день, утром и вечером — когда решается вопрос о том, повышено ли у вас АД вообще. В течение недели.
Об артериальной гипертензии можно будет говорить только тогда, когда среднее из всех полученных за неделю значений (кроме первого дня, его выбрасываем) за 6 дней будет от 135/85 или выше. Отдельные выскакивающие за этот предел значения не позволяют делать каких-то серьезных выводов.
Когда АД измеряет врач, рекомендовано измерить АД трижды, и взять среднее из двух последних измерений. Хотя остается непонятным, где у врачей есть такая возможность, чтобы тратить на измерение АД столько времени.